子宫脱垂围手术期护理
摘要：目的：总结和探讨老年人子宫脱垂围手术期的护理措施。方法：通过对老年人的心理特点和阴式子宫切除术的特殊护理要求，进行心理和生理评估，制定详细的护理计划，实施有效的护理措施，术前准备、术后严密的病情观察、全面的健康教育等护理措施。结果：均痊愈出院。结论：充分的术前准备及术后积极有效的护理措施，是手术成功的重要保证。
关键词：子宫脱垂；围手术期；护理
【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)06-0268-02
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外[1]，常伴有阴道前壁和/或后壁膨出，是绝经期和绝经后妇女的常见病。
2013年1月-2014年1月，我院收治子宫脱垂患者80例，给予手术治疗并给予精心护理，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料 本组80例，年龄60-84岁，平均72岁。子宫Ⅱ～Ⅲ度脱垂伴阴道前后壁膨出70例，阴道前壁膨出5例，阴道后壁膨出5例。并发高血压病12例，糖尿病10例。本组经手术治疗全部痊愈出院，没有并发症发生。
1.2手术方法 20例行持续硬膜外麻醉，60例全麻。80例全部经阴道行全子宫切除术+阴道前后壁修补术。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 子宫脱垂患者一般年龄较大，病程长，休息后可暂时好转，一些患者不愿告诉别人，使疾病拖延反复，产生焦虑，病情较重时才来就医，对手术治疗既恐惧、紧张，期望也很高，我们根据患者这种心理特点，有针对性地做好心理护理，讲解子宫脱垂疾病的相关知识和预后，做好家属的工作，让家属理解病人，使亲属了解手术的必要性，鼓励支持患者配合治疗，将此种成功的病例介绍给患者及亲属，解除其术前紧张情绪，以良好的心态接受手术。
2.1.2安全管理 子宫脱垂患者多数年纪较大，行为能力、听力、视力均有所下降、入院时要耐心地做好宣教，特别要注意防跌倒的宣教，年龄超过65岁的患者在床尾挂上防跌倒的警示牌，教会病人使用传呼铃，必要时使用床栏。
2.1.3积极控制基础病 术前对有基础病的患者应采取积极有效的治疗措施加以控制，对高血压患者要保证良好的睡眠，尽量安排比较安静的房间，注意血压监测，准确掌握药物剂量。对糖尿病患者，术前将血糖控制在一定范围内，请膳食科专家制定饮食方案，指导患者正确饮食。使用胰岛素时剂量要准确，注意避免发生低血糖。
2.1.4阴道准备：术前3天用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d，每次30分钟；用0.5%碘伏溶液稀释20倍阴道冲洗1次/d；[4]老年妇女雌激素水平低，宫颈较脆，弹性差，长时间脱出，多数有炎症和溃疡，睡前阴道冲洗后在宫颈及阴道壁均匀涂抹雌激素和四环素软膏后将脱垂的子宫还纳阴道内。
2.1.5肠道准备 术前晚及术晨清洁灌肠，术前晚10时后禁饮、禁食。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测 术后常规监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度6小时，准确记录，发现异常及时报告医生。
2.2.2并发症的预防 术后去枕平卧位，头偏向一侧6h预防术后呕吐引起窒息；6h后鼓励及帮助患者床上活动，有利于促进肠蠕动，减少肠胀气，同时四肢活动有利于血液循环，避免静脉栓塞的出现；对受压部位及骨突处进行按摩，避免压疮的发生；由于患者年龄大，输液速度不宜过快，防止肺水肿的发生。
2.2.3严密观察阴道出血情况 由于是经阴道手术，术后24h内要严密观察阴道有无出血，术后阴道内常规填塞碘仿纱条以压迫止血，观察48-72h无出血取出。
2.2.4留置尿管的护理 做好导尿管的护理，是控制泌尿系感染的关键。保留尿管期间，鼓励患者多饮水，保持外阴清洁，每天用0.5%的碘伏擦洗尿道口和外阴2次，患者起床活动时尿袋要低于膀胱水平。
2.2.5饮食护理 阴式手术对腹腔内脏干扰少，术后肠蠕动恢复快。术后6h指导患者进清流质饮食，术后1d可进半流饮食，肛门排便后普通饮食，尽量选择适合老人口味且营养丰富的食谱，以保证足够营养的摄入。[2]
2.2.6健康教育 由于术后阴道内填塞纱条加上行阴道前后壁修补术，患者常有膀胱区及直肠区坠胀感，应向患者做好解释工作，避免做排便动作以防引起腹压增高。早期下床活动可减少并发症的发生，为此要指导与鼓励患者科学、正确地进行活动，活动要适度，循序渐进。保持大便通畅，尤其是有老年性便秘习惯的患者，术后要给予缓泻剂，避免腹压增加，防止残端出血。[3]。
2.2.7出院健康知识指导 护士应做好出院健康指导，告知出院后继续加强营养，进高热量、高蛋白、高维生素的食物，多吃粗纤维易消化的食物及新鲜水果，避免进食辛辣食物，保持大便通畅，半年内避免重体力劳动、生活有规律、避免过度紧张和疲劳、不宜久站、提重物等增加腹压的活动；禁盆浴1个月，有性生活要求者3个月内禁止性生活，注意保持外阴清洁。出院1～3个月后来院复诊。若发现盆腔疼痛不适或阴道有血性分泌物，应及时就诊。
3.总结
阴式子宫切除+阴道前后壁修补术是治疗老年子宫脱垂的有效方法。而高质量的护理是保证治疗成功的重要因素，特别是老年患者的特殊性，更离不开各方面的精心护理和悉心照顾。通过对30例老年妇女子宫脱垂的手术期护理，无一例发生下肢静脉血栓、泌尿系感染、褥疮等并发症，均痊愈出院，达到预期的治疗效果。
参考文献
[1] 姜志连.普外科老年患者围手术期心理分析及护理对策[J].中华护理杂志，2002，37(6)：450-451.
[2] 张 凤，王欣彦，高龄妇女子宫脱垂手术治疗26例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2007，23(7)：551-552.
[3] 杨桂华，范良红，汪文芳.妇科手术患者医院感染的特点及护理措施[J].中国实用护理杂志，2007，23(8)：36-37.
[4] 刘新民.妇产科手术学[M].人民卫生出版社，2006：287., 百拇医药(蔡元元)
关键词：子宫脱垂；围手术期；护理
【中图分类号】R248.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)06-0268-02
子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外[1]，常伴有阴道前壁和/或后壁膨出，是绝经期和绝经后妇女的常见病。
2013年1月-2014年1月，我院收治子宫脱垂患者80例，给予手术治疗并给予精心护理，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料 本组80例，年龄60-84岁，平均72岁。子宫Ⅱ～Ⅲ度脱垂伴阴道前后壁膨出70例，阴道前壁膨出5例，阴道后壁膨出5例。并发高血压病12例，糖尿病10例。本组经手术治疗全部痊愈出院，没有并发症发生。
1.2手术方法 20例行持续硬膜外麻醉，60例全麻。80例全部经阴道行全子宫切除术+阴道前后壁修补术。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 子宫脱垂患者一般年龄较大，病程长，休息后可暂时好转，一些患者不愿告诉别人，使疾病拖延反复，产生焦虑，病情较重时才来就医，对手术治疗既恐惧、紧张，期望也很高，我们根据患者这种心理特点，有针对性地做好心理护理，讲解子宫脱垂疾病的相关知识和预后，做好家属的工作，让家属理解病人，使亲属了解手术的必要性，鼓励支持患者配合治疗，将此种成功的病例介绍给患者及亲属，解除其术前紧张情绪，以良好的心态接受手术。
2.1.2安全管理 子宫脱垂患者多数年纪较大，行为能力、听力、视力均有所下降、入院时要耐心地做好宣教，特别要注意防跌倒的宣教，年龄超过65岁的患者在床尾挂上防跌倒的警示牌，教会病人使用传呼铃，必要时使用床栏。
2.1.3积极控制基础病 术前对有基础病的患者应采取积极有效的治疗措施加以控制，对高血压患者要保证良好的睡眠，尽量安排比较安静的房间，注意血压监测，准确掌握药物剂量。对糖尿病患者，术前将血糖控制在一定范围内，请膳食科专家制定饮食方案，指导患者正确饮食。使用胰岛素时剂量要准确，注意避免发生低血糖。
2.1.4阴道准备：术前3天用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，2次/d，每次30分钟；用0.5%碘伏溶液稀释20倍阴道冲洗1次/d；[4]老年妇女雌激素水平低，宫颈较脆，弹性差，长时间脱出，多数有炎症和溃疡，睡前阴道冲洗后在宫颈及阴道壁均匀涂抹雌激素和四环素软膏后将脱垂的子宫还纳阴道内。
2.1.5肠道准备 术前晚及术晨清洁灌肠，术前晚10时后禁饮、禁食。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监测 术后常规监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度6小时，准确记录，发现异常及时报告医生。
2.2.2并发症的预防 术后去枕平卧位，头偏向一侧6h预防术后呕吐引起窒息；6h后鼓励及帮助患者床上活动，有利于促进肠蠕动，减少肠胀气，同时四肢活动有利于血液循环，避免静脉栓塞的出现；对受压部位及骨突处进行按摩，避免压疮的发生；由于患者年龄大，输液速度不宜过快，防止肺水肿的发生。
2.2.3严密观察阴道出血情况 由于是经阴道手术，术后24h内要严密观察阴道有无出血，术后阴道内常规填塞碘仿纱条以压迫止血，观察48-72h无出血取出。
2.2.4留置尿管的护理 做好导尿管的护理，是控制泌尿系感染的关键。保留尿管期间，鼓励患者多饮水，保持外阴清洁，每天用0.5%的碘伏擦洗尿道口和外阴2次，患者起床活动时尿袋要低于膀胱水平。
2.2.5饮食护理 阴式手术对腹腔内脏干扰少，术后肠蠕动恢复快。术后6h指导患者进清流质饮食，术后1d可进半流饮食，肛门排便后普通饮食，尽量选择适合老人口味且营养丰富的食谱，以保证足够营养的摄入。[2]
2.2.6健康教育 由于术后阴道内填塞纱条加上行阴道前后壁修补术，患者常有膀胱区及直肠区坠胀感，应向患者做好解释工作，避免做排便动作以防引起腹压增高。早期下床活动可减少并发症的发生，为此要指导与鼓励患者科学、正确地进行活动，活动要适度，循序渐进。保持大便通畅，尤其是有老年性便秘习惯的患者，术后要给予缓泻剂，避免腹压增加，防止残端出血。[3]。
2.2.7出院健康知识指导 护士应做好出院健康指导，告知出院后继续加强营养，进高热量、高蛋白、高维生素的食物，多吃粗纤维易消化的食物及新鲜水果，避免进食辛辣食物，保持大便通畅，半年内避免重体力劳动、生活有规律、避免过度紧张和疲劳、不宜久站、提重物等增加腹压的活动；禁盆浴1个月，有性生活要求者3个月内禁止性生活，注意保持外阴清洁。出院1～3个月后来院复诊。若发现盆腔疼痛不适或阴道有血性分泌物，应及时就诊。
3.总结
阴式子宫切除+阴道前后壁修补术是治疗老年子宫脱垂的有效方法。而高质量的护理是保证治疗成功的重要因素，特别是老年患者的特殊性，更离不开各方面的精心护理和悉心照顾。通过对30例老年妇女子宫脱垂的手术期护理，无一例发生下肢静脉血栓、泌尿系感染、褥疮等并发症，均痊愈出院，达到预期的治疗效果。
参考文献
[1] 姜志连.普外科老年患者围手术期心理分析及护理对策[J].中华护理杂志，2002，37(6)：450-451.
[2] 张 凤，王欣彦，高龄妇女子宫脱垂手术治疗26例分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2007，23(7)：551-552.
[3] 杨桂华，范良红，汪文芳.妇科手术患者医院感染的特点及护理措施[J].中国实用护理杂志，2007，23(8)：36-37.
[4] 刘新民.妇产科手术学[M].人民卫生出版社，2006：287., 百拇医药(蔡元元)
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